FORM APLIKASI KARTU KREDIT WORLD

KARTU KREDIT WORLD
Kartu Kredit World Ya, saya ingin memiliki Kartu Kredit World dari CIMB Niaga dan bersedia dikenakan iuran tahunan.

Iuran Tahunan

Kartu Utama Rp. 3.000.000,-
Kartu Tambahan Rp. 1.500.000,-
KRITERIA CALON PEMEGANG KARTU
                 (sebutkan)
DATA KARTU KREDIT ANDA
   

Nomor Kartu Kredit Sebelumnya
        
INFORMASI DATA PRIBADI
Nama Lengkap :
(isi sesuai dengan KTP/PASPOR/KITAS/KITAP, tanpa singkatan & gelar)
Tempat & Tanggal lahir : ,     /     /  
Jenis Kelamin :    
No. KTP/PASPOR/ KITAS/KITAP :
(wajib lampirkan fotocopy)
No. NPWP :
Nama Gadis Ibu Kandung sebelum menikah :
(wajib diisi lengkap tanpa singkatan & gelar)
Alamat Rumah saat ini
(wajib diisi)
:   RT     RW  
Kecamatan :     Kelurahan :  
Kota :     Kode Pos :  
Untuk aplikasi baru, baru dapat diproses pada kota-kota sebagai berikut: Jakarta, Bandung, Semarang, Yogyakarta, Solo, Surabaya, dan Medan.
No. Telepon
(wajib diisi)
: Rumah   -     Ponsel  
Email Address
(wajib diisi)
: maks. 60 karakter
Alamat pengiriman Korespondensi* :        
pengiriman ke Rumah atau ke Kantor dikenakan biaya pengiriman sebesar Rp. 8.000,- (delapan ribu rupiah)
Upload file scan identitas/KTP anda :
(gif, jpg, png) max. filesize 500kb
INFORMASI DATA PEKERJAAN DAN PENGHASILAN
Nama Perusahaan :
Jabatan :
Departemen / Bagian :
Bidang Usaha :
Alamat Kantor
(mohon diisi dengan lengkap)
:
Kota :     Kode Pos :  
No. Telepon
(wajib diisi)
: -     No. Extention  
Penghasilan kotor per tahun : Rp.  
KARTU TAMBAHAN
Nama Lengkap :
(isi sesuai dengan KTP/PASPOR/KITAS/KITAP, tanpa singkatan & gelar)
Tempat & Tanggal lahir : ,     /     /  
Jenis Kelamin :    
No. KTP/PASPOR/ KITAS/KITAP :
(wajib lampirkan fotocopy)
Nama Gadis Ibu Kandung sebelum menikah :
(wajib diisi lengkap tanpa singkatan & gelar)
Hubungan :              (sebutkan)
No. Telepon
(wajib diisi)
: -
No. Telepon Kantor : -
No. Ponsel :
Email Address
(wajib diisi)
: maks. 60 karakter
LAYANAN EKSTRA
Sebagai Pemegang Kartu Kredit World, Anda memiliki layanan Eksklusif dimana Anda dapat menunjuk dan memberikan wewenang kepada Suami/Istri, Sekretaris atau Asisten Pribadi Anda untuk mewakili Anda dalam mengkonfirmasi transaksi Kartu Kredit Anda.
Nama Lengkap :
(isi sesuai dengan KTP/PASPOR/KITAS/KITAP, tanpa singkatan & gelar)
Tempat & Tanggal lahir : ,     /     /  
Hubungan :              (sebutkan)
Alamat
(wajib diisi)
:   RT     RW  
Kecamatan :     Kelurahan :  
Kota :     Kode Pos :  
No. Telepon Kantor : -
No. Telepon
(wajib diisi)
: -
No. Ponsel :
INFORMASI TAMBAHAN
Keterangan :
diisi jika diperlukan
PERNYATAAN SEBAGAI PEMOHON

Dengan ini saya menyatakan :

  1. Seluruh informasi pada aplikasi WAJIB diisi secara lengkap untuk dapat diproses lebih lanjut.
  2. Informasi dan dokumen dalam aplikasi adalah benar dan lengkap. Saya memahami bahwa CIMB Niaga Card Center berhak sepenuhnya menyetujui atau menolak aplikasi ini dengan alasan apapun tanpa kewajiban menerangkan alasan atau penjelasan penolakannya kepada Saya selaku pemohon.
  3. Sehubungan dengan informasi dan dokumen dalam aplikasi ini, Saya memberikan kuasa kepada CIMB Niaga Card Center untuk menghubungi sumber manapun guna memperoleh atau memeriksa keterangan yang diperlukan.
  4. Dalam hal aplikasi ini disetujui, maka Saya setuju untuk tunduk dan terikat oleh persyaratan dan ketentuan bagi pemegang Kartu Kredit CIMB Niaga dan dengan ini memberikan kuasa yang tidak dapat dicabut kembali/diubah/dibatalkan kepada CIMB Niaga Card Center mendebet dan/atau memblokir kartu kredit/rekening koran/tabungan/deposito/rekening lainnya guna menyelesaikan seluruh kewajiban Saya (Kartu Utama atau Kartu Tambahan), dengan mengesampingkan berlakunya ketentuan pasal 1813 KUH Perdata. Pemberi Kuasa ini berlaku terus menerus dan hanya akan berakhir setelah kewajiban Saya kepada CIMB Niaga Card Center selesai untuk seluruhnya.
    1. Saya menyetujui dan memberikan wewenang kepada PT Bank CIMB Niaga Tbk termasuk didalamnya adalah CIMB Niaga Card Center (selanjutnya disebut "Bank") untuk memberikan kepada pihak lain, termasuk namun tidak terbatas pada anak perusahaan atau pihak terafiliasi dari Bank, informasi mengenai data Saya dan/atau kegiatan Saya sebagaimana diperbolehkan berdasarkan hukum yang berlaku untuk tujuan komersial atau untuk tujuan lain yang dinilai wajar dan diperlukan oleh Bank.
    2. Saya memahami penjelasan yang diberikan oleh Bank mengenai tujuan dari pemberian informasi Saya kepada pihak lain tersebut dan sepenuhnya menyadari konsekuensi dari pemberian informasi tersebut. Dengan demikian saya tidak keberatan apabila di masa yang akan datang dihubungi oleh pihak lain tersebut dalam rangka antara lain memasarkan produk dari pihak lain tersebut.
  5. Saya telah membaca, mengerti, memahami persyaratan dan ketentuan yang telah disampaikan pada seluruh bagian aplikasi.

Dengan menekan tombol SUBMIT Saya telah menyetujui Pernyataan diatas

captcha